Статьи

Применение свободной аутопластики роговицы при лечении корнеального секвестра кошки

Применение свободной аутопластики роговицы при лечении корнеального секвестра кошки

Офтальмолог клиники «Доктор Вет» Сошкин Р.С.
Лечение и реабилитация животных с поражениями роговицы является сложной проблемой для ветеринарных офтальмологов. Это обусловлено тяжестью исходов заболевания — формированием лейкомы (бельма) со стойким снижением зрения или даже полной утратой глаза как органа. В статье представлен клинический случай одностороннего корнеального секвестра у шестилетней кошки шотландской породы течение которого дошло до терминальной стадии своего развития, а именно близилось к отторжению патологического очага. Такое состояние чаще всего приводит к появлению обширной глубокой язвы роговицы, которая впоследствии заживает с объемным рубцом, что вызывает слепоту, или перфорирует, что ведет к потере глаза как органа. Было принято решение о проведении неотложного хирургического лечения пациента, однако ввиду отсутствия донорского материала, животному была проведена аутопластика роговицы. Исход операции – благоприятный, прогноз – благоприятный.
В рутинной клинической практике зачастую приходится иметь дело с заболеваниями переднего отрезка глаза. Частота регистрации различных нозологических единиц не одинакова. Однако, в клинике мелких домашних животных наиболее часто встречаются кератиты. Этим словом можно обобщить по-настоящему широкий спектр патологий, таких как:

воспалительные поражения роговицы, меланозы, эрозивные и язвенные

поражения, корнеальные секвестры кошек и т.п.

Корнеальный секвестр наблюдается преимущественно у кошек, из которых наиболее чувствительны персидские, бирманские, гималайские и сиамские. Образование тёмного (от коричневого до черного) мутного пятна в центральной части роговицы, обусловлено наличием мертвых клеток соединительной ткани, кровеносных сосудов и воспалением окружающих тканей. Черное вещество – это ничто иное, как пигментированная и некротизированная роговица. Поверхность секвестра лишена эпителия.
В зависимости от течения секвестры часто сопровождаются васкуляризацией, отеком роговицы, блефароспазмом и небольшими слизисто-гнойными выделениями, но с коричневатым оттенком слезной жидкости. Вначале процесс односторонний, но имеется риск поражения второго глаза. Также возможен рецидив заболевания.
Приводим собственное клиническое наблюдение пациента с корнеальным секвестром.
Кошка Аби, возраст 6 лет 5 месяцев, 25.10.2022 г. поступила на прием в ветеринарную клинику «Доктор Вет» с жалобами на хронический блефароспазм, слезотечение из левого глаза. До обращения наблюдалась в сторонней клинике, где ей были назначены инстилляции НПВС, ципрофлоксацина и лубрикантов.
При первичном осмотре пораженного глаза было установлено, что причиной такого состояния послужил корнеальный секвестр, который, судя по глубокой васкуляризации роговицы, развивался уже длительное время.
Более того, вокруг секвестра была выявлена кераомаляция, которая обычно указывает на скорое отторжение дефекта (рисунок 1).

Более того, вокруг секвестра была выявлена кераомаляция, которая обычно указывает на скорое отторжение дефекта (рисунок 1).
Было принято решение провести оперативное лечение в ближайшее время. Атипичное расположение и глубина секвестра (периферия купола роговицы) не позволяли провести корнеоконъюнктивальную транспозицию роговицы, поэтому идеальным вариантом служила трансплантация донорской ткани. Однако, донорских роговиц на момент проведения операции в клинике не оказалось. В связи с этим, в случае объёма кератэктомии более 600 мкм мы решили воспользоваться аутотрансплантатом с периферии роговицы того же глаза, но не на всю толщину, а на 250-300 мкм. Это, по нашему мнению, помогло бы восстановить оптические свойства глаза, и, в свою очередь, профилактировать кератоконус в отдаленном прогнозе.
Рисунок 1. Состояние роговицы на момент подготовки операционного поля. Синяя стрелка указывает на участки кератомаляции вокруг секвестра.
Рисунок 1. Состояние роговицы на момент подготовки операционного поля. Синяя стрелка указывает на участки кератомаляции вокруг секвестра.
Операция была проведена в тот же день, однако, по рекомендации анестезиолога, животное было предварительно исследовано на предмет сочетанных патологий. Выполнили исследование картины общей крови, биохимических её показателей. Так же было проведено исследование сердечнососудистой системы (эхоКГ, ЭКГ) для исключения гиперкардиомиопатии ввиду породных особенностей животного. Операционное поле готовили по общим правилам, после чего изолировали стерильным синтетическим материалом и установили векорасширитель (рисунок 1). Животное фиксировали на операционном столе, для увеличения использовали операционный микроскоп «ЛОМО МХ-ОФ-1». При помощи сапфирового ножа расслаивателя и роговичного трепана диаметром 4 мм выполнили кератэктомию (рисунок 2). В ходе оперативного приема столкнулись с незначительным кровотечением со стороны участков васкуляризации. После полного удаления вовлеченных в процесс тканей и оценив глубину образовавшегося дефекта (около 500 мкм) приступили к выкраиванию трансплантата на периферии. Для этого был использован всё тот же нож, однако диаметр трепана составлял уже 4,5 мм. Толщина трансплантата составила около 200 мкм.
Рисунок 2. Вид операционной раны в процессе удаления патологического очага.
Рисунок 2. Вид операционной раны в процессе удаления патологического очага.
После выкраивания транспланта, разместили его в области дефекта и зафиксировали четырьмя ситуационными роговичными швами (рисунок 3). Нить использовали атравматический нейлон 10-0 со шпательной иглой.
Рисунок 3. Предварительная фиксация трансплантата.
Рисунок 3. Предварительная фиксация трансплантата.
Далее наложили непрерывный шов для окончательной фиксации трансплантата в ложе (рисунок 4). После завершения наложения швов приступили к выполнению тарзорафии, которую планировалось снять на четырнадцатый день.
Рисунок 4. Результат наложения роговичных швов.
Рисунок 4. Результат наложения роговичных швов.
В послеоперационный период были назначены ГКС, антибиотики и лубриканты в виде глазных капель, а также строгое ношение защитного воротника на протяжение всего лечения. Через две недели нами был снят шов тарзорафии, что позволило увидеть первые результаты проведенного лечения: швы состоятельны, трансплантат позиционирован правильно, отек выражен в пределах допустимого после операции такого рода (рисунок 5).
Рисунок 5. Состояние роговицы на 14-й день после проведения операции.
Рисунок 5. Состояние роговицы на 14-й день после проведения операции.
Кошке Аби предстоит ещё длительное лечение. Роговичный шов планируется снять не ранее чем через месяц после операции. Только после снятия швов трансплантат начнет приобретать свою прозрачность. До этого момента животное будет находится в защитном воротнике и получать инстиляции лекарственных средств с противовоспалительным, кератопротекторным и антибактериальным действием.
Рисунок 6. Состояние роговицы на момент снятия швов.
Рисунок 6. Состояние роговицы на момент снятия швов.
Данный клинический случай показывает, что при лечении глубоких поражений допустимо использовать собственную роговицу пациента, однако это способ второго выбора, так как донорский материал однозначно дает более приемлемые оптические результаты и сулит меньшим количеством осложнений.
При любых вопросах связанных с глазами Вашего питомца, рекомендуем записаться на прием к ветеринарному врачу-офтальмологу.
Запись ведется чрез колл-центр клиники по телефону +7(4912)77-24-22
Здоровья Вам и Вашему питомцу.