ДОКТОР
ВЕТ
Ветеринарная клиника
Анкета заполняется
перед приёмом кота
Врачом поведенческой терапии
Заполните анкету участника.
ЗАПОЛНИТЕ АНКЕТУ
Данные владельца
Данные питомца
Как зовут вашего питомца?
Пол
Мальчик
Девочка
Возраст (полных лет)
1
15
Кастрация/стерилизация
Да
Нет
Вес
0
20
Анамнез
Вакцинация и обработка от паразитов
чем и когда
Питание
Кормление (тип корма)
Какие лакомства любит Ваш питомец?
Хороший ли аппетит?
Да
Нет
Не всегда
Вода
Где стоит вода? Часто ли пьет кошка?
Хронические/перенесенные заболевания/операции/аллергии
Изменения активности
Да
Нет
Свой вариант
Основная проблема
Сформулируйте проблему. Когда это началось?
Как долго это продолжается?
Где это происходит?
С кем?
Как часто возникает проблема?
Что было сделано для устранения проблемы
Динамика проблемы?
Возможная причина
Есть ли у Вас мнение насчет причины?
Реакция кошки на поведение
Как Вы считаете, кошка чувствует перемены в своем поведении?
Нет
Да
Не знаю
Эпизоды
Первый инцидент
Эпизоды
Недавний инцидент
Мнение семьи по поводу проблемы
Цель консультации
Обсуждался ли вопрос эвтаназии в связи с проблемой поведения?
Нет
Да (уточните какое)
Свой вариант
Условия содержания
Где живет кошка?
Условия содержания
Доступ к помещениям (разрешено входить во все помещения/какие-то комнаты недоступны)
Другие животные
Есть ли у Вас другие питомцы? Если да, то напишите вид, возраст, пол, опишите характер и характер отношений между питомцами
Растения
Есть ли доступ к растениям?
Да
Нет
Когтеточки
Имеются ли когтеточки? Если да, то сколько, какие и где находятся
Да
Нет
Свой вариант
Высокие места
Имеются ли места на высоте, где может находиться кошка?
Да
Нет
Свой вариант
Лотки
количество лотков
1
2
3
4
5
6
Лотки
Тип лотка
Уборка
Наполнитель
Меняете ли наполнитель
Наполнитель с ароматизатором?
Да
Нет
Свой вариант
Особенности использования лотка
У каждой кошки свой собственный лоток в удобном уединенном месте?
Да
Нет
Свой вариант
Особенности использования лотка
Закапывает ли кошка наполнитель?
Да
Нет
Свой вариант
История появления в семье
В каком возрасте появился? Откуда взяли?
Реакция владельцев на проблемы поведения
Как относились к проблемам?
Поощрение
Как поощряете хорошее поведение питомца?
Обучение
Команды/слова
Игры
Играли руками/ногами?
Характер
Опишите характер питомца
Страхи
Какие страхи есть у кошки?
Уход
Груминг: ухаживает ли за собой питомец?
Да
Нет
Свой вариант
Игрушки
Есть ли игрушки, если есть, то опишите какие
Да
Нет
Свой вариант
Игровая активность
Как долго и как часто играете?
Реакции на манипуляции
Мытье, расчесывание, стрижка когтей
Когда ласкают
Когда берут на руки
Когда воспитывают
Отношения с членами семьи
Какие отношения у питомца с членами семьи?
Типичный день
Опишите стандартный день кошки
Периоды активности
Ночные пробуждения
Есть ли ночная активность у питомца?
Отъезды владельцев
Как кошка переживает отъезд владельцев?
Повреждение мебели
Царапает мебель
Да
Нет
Свой вариант
Дополнительная информация
Отправить
Отправляя данную форму вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных.