ДОКТОР
ВЕТ
Ветеринарная клиника

Анкета заполняется
перед приёмом собаки
Врачом поведенческой терапии

Заполните анкету участника.

ЗАПОЛНИТЕ АНКЕТУ

Данные владельца

Данные питомца

Пол
1
15
Кастрация/стерилизация
0
80

Анамнез

чем и когда
Кормление (тип корма, название)
Хороший ли аппетит?
Принимает ли сейчас собака какие-то препараты?
Предыдущая медикаментозная коррекция поведения?
Проводилась ли медикаментозная коррекция по поводу поведения ранее? (Если да, то какими препаратами)
Где живет собака?
Доступ к помещениям (разрешено входить во все помещения/какие-то комнаты недоступны)
Есть ли у Вас другие питомцы? Если да, то напишите вид, кличку, возраст, пол, кастрация, опишите характер и характер отношений между питомцами
Сформулируйте проблему. Когда это началось? Сколько лет было питомцу, когда это началось?
Есть ли у Вас мнение насчет причины?
Первый инцидент(который вспомнили)
Недавний инцидент
Обсуждался ли вопрос эвтаназии в связи с проблемой поведения?
В каком возрасте появился? Откуда взяли?
Как Вы решали проблемы с поведением в это время?
Как Вы решали проблемы с поведением в это время?
Нравилось ли Вашему питомцу заниматься?
Ваша собака одинаково послушна в разных местах или с разными людьми, в том числе членами семьи?
Игрушки
Сделайте пожалуйста фотографию всех игрушек вашей собаки (в которые играет)
Какие известные страхи есть у Вашей собаки?
Опишите реакцию собаки на незнакомых людей/животных
Агрессия
Ваша собака кусала или нападала на кого-либо?
Сколько в сутки спит собака?
Сон
Будет ли он Вас по ночам?
Сколько прогулок в день? Как долго гуляете?
Прогулки
Собака на прогулке тянет поводок?
Прогулки
Отпускаете ли с поводка?
Агрессия в семье
Собака когда-либо показывала агрессивное поведение (рычание, укусы или др.) к членам семьи? Расскажите подробнее
Как Ваш питомец реагирует на гостей в доме?
Как поощряете хорошее поведение питомца?
Существует ли агрессия в ситуации, когда собаку отвлекают от отдыха, воспитывают, на прогулке, пытаются отнять еду). Напишите, к кому и в какой ситуации проявляется агрессия.
Существует ли агрессия в ситуации, когда собаку моют, стригут когти, чистят уши. Напишите, к кому и в какой ситуации проявляется агрессия.
На приеме у ветеринарного врача ведёт ли он/она себя агрессивно?
Отправляя данную форму вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных.